Синдромот на нервозни црева (Irritable Bowel Syndrome-IBS, познат и како Синдром на иритабилно дебело црево) е функционално нарушување на дигестивниот систем кое се карактеризира со абдоминална болка, како и непријатност и промени во празнењето на столицата во форма на запек, дијареа или комбинација наведени во отсуство на органски интестинален супстрат.
Иако не е состојба опасна по живот, синдромот на нервозни црева значително го нарушува квалитетот на животот и финансиски го оптоварува здравствениот систем.
IBS едно од најчестите дигестивни нарушувања и чест проблем во примарната и секундарната здравствена заштита. Се проценува дека 40% од лицата кои ги исполнуваат дијагностичките критериуми за синдром на нервозни црева немаат утврдена дијагноза.
Иако не е опасна по живот состојба, IBS значително го нарушува квалитетот на животот и финансиски го оптоварува здравствениот систем. Тоа е втора најчеста причина за отсуство од работа во светот, додека во САД се проценува дека 25-50% од посетите на гастроентеролози се предизвикани од овој проблем.
Според резултатите од различни популациски студии, распространетоста на синдромот на нервозни црева е помеѓу 10 и 15% ширум светот.
IBS може да се појави кај сите возрасни групи, вклучително и деца и постари лица. Сепак, овој клинички ентитет е почест кај луѓето на возраст под 35 години, додека жените преовладуваат во половата распределба меѓу пациентите. IBS е поврзан со други нарушувања, вклучувајќи фибромијалгија, синдром на хроничен замор, гастроезофагеална рефлуксна болест, функционална диспепсија, не-срцева болка во градите, депресија и анксиозност.
Локацијата на болката кај IBS може да варира, а емоционалниот стрес или оброците може да го влошат.
Синдромот на нервозни црева се карактеризира со хронична абдоминална болка и нарушување на празнењето на цревата. Абдоминалната болка најчесто се карактеризира со грчеви со променлив интензитет и со периодични егзацербации, често поврзани со движења на дебелото црево. Локацијата на болката може да варира, а емоционалниот стрес или оброците може да ја влошат. Надуеност и надуеност се вообичаени, а други симптоми на болеста вклучуваат дијареа, запек, алтернација на дијареа и запек, или промена на периодите на нормално празнење на цревата со периоди на дијареа и/или запек.
Дијареата најчесто се карактеризира со чести столици со мал или умерен волумен (обично наутро или после оброк), а ѝ претходат грчеви абдоминални болки, итност, лажни нагони за столица и чувство на нецелосно празнење. Слузта во столицата е присутна кај половина од пациентите. Тешка столица, крвава дијареа, ноќна или масна дијареа не се карактеристични за IBS. Запекот, од друга страна, се карактеризира со „тешки“ столици кои се опишани како пелети со чести нагони на столицата - дури и кога последниот дел од дебелото црево е празен.
И покрај бројните студии и студии, точните причини за IBS остануваат непознати. Иако кај некои пациенти има зголемена фреквенција и неправилност во функцијата на дебелото црево, специфичен модел на промени во подвижноста на дебелото црево не е воспоставен. Една од теориите за потекло се залага за хиперсензитивност на нервните влакна во цревата, додека имунохистолошките (оттука и патолошките) истражувања ги нагласуваат промените во мукозниот имунолошки систем. Некои од потенцијалните патофизиолошки објаснувања се следните: развој на синдром по инфективно воспаление во дигестивниот систем, промени во составот на микроорганизмите присутни во цревата (т.н. микрофлора), влијанието на одредена храна, генетска предиспозиција, генетска предиспозиција, психосоцијална теорија и други теории.
Целта на имиџинг-лабораториската дијагностика во пристапот кон IBS е првенствено да се исклучат другите причини за непријатност.
Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика по извршената дијагностичка обработка, која е неопходна за да се исклучи основната органска болест на цревата. Римските (IV) критериуми најчесто се користат во клиничката пракса за да се дефинира болеста како рекурентна абдоминална болка која се јавува во просек најмалку еднаш неделно во последните три месеци, поврзана со два или повеќе од следниве критериуми: поврзаност со исцедок, поврзаност со промени во фреквенцијата на столицата и поврзаност со промени во обликот на столицата (изглед).
За жал, не постои специфичен лабораториски тест за да се потврди оваа дијагноза. Целта на имиџинг-лабораториската дијагностика е првенствено да се исклучат други причини за симптоми, а најчесто се користат следните тестови: комплетна крвна слика, Ц-реактивен протеин (CRP) и/или фекален калпротектин, серолошки тестови за целијачна болест, скрининг за рак на дебелото црево, рендгенски преглед на абдоменот, аноректална монометрија и др.
Подвидовите на IBS се класифицираат врз основа на доминантниот симптом на пациентот во навиките за празнење на цревата. Бристолската скала за форма на столица (BSFS) се користи за карактеризирање на конзистентноста на столицата. Врз основа на ова, тие се разликуваат:
- IBS со доминантен запек;
- IBS со доминантна дијареа;
- IBS со мешани навики за испуштање на дебелото црево;
- Некласифициран IBS (ја задоволува дијагнозата, но не може да се класифицира во ниту една од претходните групи).
Диференцијалната дијагноза на IBS е многу широка. Кај пациенти кај кои болеста претежно се карактеризира со дијареа, треба да се исклучат следните дијагнози: целијачна болест, микроскопски колитис, бактериска инфекција или воспалителна болест на цревата. Болеста со доминантна констипација треба да се разликува од органско заболување на цревата, дисинергична дефекација или „бавно празнење на цревата“.
Доколку на пациентот му е претставена некоја од следните т.н. „алармни симптоми“, неопходно е првенствено да се исклучи малигната болест на цревата. Овие симптоми вклучуваат почеток на болеста над 50 години, крв во столицата или ректално крварење, ноќна дијареа, прогресивна абдоминална болка, необјаснето губење на тежината, анемија со дефицит на железо, покачен CRP или фекален калпротетин и позитивна семејна историја на колоректален карцином, односно воспалителна болест на цревата.
На почетокот на болеста неопходна е промена на начинот на живот и исхрана, а подоцна може да се препорачаат одредени фармаколошки и други методи на лекување.
Воспоставувањето на доверлив однос помеѓу лекарот и пациентот и континуитетот на грижата се клучни за лекување на пациенти со IBS, бидејќи не постојат единствени и специфични терапии. Не се препорачува рутинска терапија со лекови кај пациенти со благи и периодични симптоми. На почетокот на болеста неопходна е промена на начинот на живот и исхраната. Примерите вклучуваат избегнување храна која предизвикува надуеност и гасови (на пр. грав, брокула, кромид, моркови, банани, кајсии, сливи, прокељ, пченични никулци, производи од бело брашно, алкохол и кофеин), проследено со исхрана со ниска содржина на ферментирани олиго-, ди - и моносахариди и полиоли (FODMAP) и во некои случаи избегнување на лактоза и глутен.
Во случај на запек, се препорачува употреба на семки од Plantago psyllium, осмотски лаксативи, лубипростон или други лаксативи. Во случај на продолжена дијареа, може да се земе лоперамид или холестирамин. Во случај на болка, во терапијата се внесуваат антиспазмодици, а алтернативно антидепресиви. Не се препорачува рутинска употреба на пробиотици, додека анксиолитиците треба да се користат само за ограничен временски интервал помал од две недели. Исто така, антибиотиците рутински не се препишуваат на пациенти со IBS, иако кај пациенти со умерени до тешки симптоми без запек (особено оние кои се надуени) и кои не реагираат на други начини на лекување, терапијата со рифаксимин се препорачува две недели.
Други режими на третман вклучуваат алтернативни билни третмани (на пример, масло од нане), трансплантација на фекална микробиота, акупунктура, замена на ензими и употреба на кетотифен стабилизатори на мастоцитите, но сепак со нејасни терапевтски исходи. На крајот на краиштата, се препорачува физичка активност од 20-60 минути 3-5 дена во неделата, бидејќи е докажано дека ги ублажува симптомите на IBS.
